Урогинекология - Как диагностируется недержание мочи?
-
Урогинекология
-
Какие существуют виды недержания мочи? Недержание мочи делится на 7 типов в зависимости от жалоб пациента:
-
Каковы причины недержания мочи?
-
Как диагностируется недержание мочи?
-
Что такое тест на недержание мочи?
-
Как лечится недержание мочи?
-
Подчеркивается
-
что правильное сокращение мышцы важнее
-
чем интенсивные силовые упражнения.
-
Хирургический метод
Урогинекология
Что такое недержание мочи? Недержание мочи — это состояние, которое может периодически возникать у многих женщин в разной степени. Оно может происходить во время физической активности, кашля, смеха, чихания, а также в виде внезапного позыва к мочеиспусканию, при котором не удается дойти до туалета. Когда это состояние происходит часто и в больших объемах, превращаясь в социальную проблему, требуется медицинская помощь. Серьезное недержание мочи встречается у одной из десяти женщин. Около половины женщин, столкнувшихся с этой проблемой, стесняются обратиться к врачу и пытаются справиться с ситуацией, изменяя образ жизни. Другие считают это нормальным явлением, связанным с возрастом. Однако недержание мочи в большинстве случаев успешно поддается лечению.
Какие существуют виды недержания мочи? Недержание мочи делится на 7 типов в зависимости от жалоб пациента:
Стрессовое недержание мочи: Происходит во время физической активности, ходьбы, бега, подъема тяжестей или при кашле, смехе, чихании в виде небольшого выделения мочи. Это наиболее распространенный тип недержания мочи у молодых женщин.
Внезапный позыв к мочеиспусканию: Проявляется в виде внезапного сильного позыва к мочеиспусканию, при котором не удается вовремя дойти до туалета, с большим выделением мочи. Это состояние, также известное как гиперактивный мочевой пузырь, чаще наблюдается у пожилых людей.
Смешанный тип недержания мочи: Сочетание стрессового недержания и внезапного позыва к мочеиспусканию.
Функциональное недержание мочи: Возникает из-за физических ограничений, таких как болезни суставов, паралич, заболевания нервной системы, которые мешают своевременному посещению туалета.
Недержание мочи при переполнении: Характеризуется неожиданным выделением небольшого количества мочи при полном мочевом пузыре.
Временное недержание мочи: Это состояние, возникающее временно, например, из-за инфекций мочевыводящих путей или приема определенных лекарств.
Постоянное недержание мочи: Возникает при постоянном выделении мочи из-за аномальных отверстий (фистул) между мочевыми путями и влагалищем.
Каковы причины недержания мочи?
Ожирение
Старение / Менопауза
Многократные роды
Хронический кашель / Диабет
Укороченная шейка мочевого пузыря (3,5–4 см)
Применение мочегонных препаратов
Чай и газированные напитки
Устойчивые инфекции мочевыводящих путей
До проведения кесарева сечения, если голова ребенка не вошла в родовой канал, риск недержания мочи уменьшается. Однако для тех, кто перенес три или более кесаревых сечения, риск сравним с риском при естественных родах.
Как диагностируется недержание мочи?
Для того чтобы принять решение о хирургическом или медикаментозном лечении, важно сначала определить тип недержания мочи. Необходимо изучить начало и течение жалоб. Важно выяснить причины, усиливающие (половой акт, вторая фаза менструального цикла) или замедляющие (гормональная терапия, использование обезболивающих или препаратов, влияющих на центральную нервную систему) состояние. Кроме того, необходимо обратить внимание на важные детали, такие как внезапное появление позыва к мочеиспусканию, недержание мочи при кашле или смехе, частое мочеиспускание или ночные позывы. В первую очередь необходимо провести подробное систематическое обследование. Пациентку следует исследовать на наличие неврологических, эндокринных, метаболических и психологических проблем. Далее, при осмотре репродуктивной системы следует обратить внимание на наличие миом и кист яичников, которые могут быть связаны с жалобами. Обследование репродуктивной системы должно включать урогинекологическое обследование с целью определения типа недержания мочи. При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены такие признаки недержания мочи, как отек, покраснение или повреждения кожи. Во время вагинального осмотра проверяются все стенки влагалища. При этом пациентка натуживается, и последовательно осматриваются передняя, средняя и задняя части влагалища. Ослабление мышечной и соединительной ткани в этих областях может привести к выпадению мочевого пузыря, матки или ануса во влагалище.
К вагинальному осмотру добавляется ректальное исследование для дифференциации грыжи кишечника и ануса. Исследование на недержание мочи проводится с помощью натуживания при заполненном мочевом пузыре (около 300 мл) в положении, при котором пациентка испытывает недержание (сидя или стоя). Это связано с тем, что у некоторых пациенток с жалобами на недержание мочи при гинекологическом осмотре недержание может отсутствовать. Сначала проводится стресс-тест. При наполненном мочевом пузыре пациентку просят кашлять в положении для осмотра или стоя, и проверяется наличие утечки мочи. Если утечка наблюдается, тест считается положительным. Стресс-тест сам по себе не является диагностическим для определения какого-либо типа недержания мочи, но является объективным подтверждением проблемы. Далее проводится тест Бони-Марчетти, при котором ткани по обе стороны от уретры поднимаются пальцами или с помощью инструмента. Если после этого маневра утечка мочи не происходит, предполагается, что хирургическое лечение будет эффективным. Однако этот тест не является полностью надежным, так как во время процедуры оказывается давление на уретру. Затем проводится Q-tip тест: ватная палочка вводится в уретру и в мочевой пузырь. Пациентке предлагают натужиться, и измеряется угол наклона палочки. Если угол >35°, считается, что анатомическая поддержка шейки мочевого пузыря ослаблена. У пациенток с хорошо поддерживаемой шейкой мочевого пузыря (<35°), которые испытывают стрессовое недержание, шансы на успех хирургического лечения невелики.
Что такое тест на недержание мочи?
Диагностические тесты включают:
Общий анализ мочи и посев мочи: это основные тесты для оценки недержания мочи.
Биохимический анализ крови: оцениваются уровни глюкозы натощак, кальция, мочевины, креатинина, SGOT, SGPT, HDL, LDL, VLDL, общего холестерина и липидов. Особое внимание уделяется гиперлипидемии, атеросклерозу и диабету, так как они могут вызывать нейрогенное недержание мочи.
Тест с прокладкой: один из объективных тестов. Пациентке дают прокладку с заранее известным весом, и после приема достаточного количества жидкости просят ее выполнять действия, повышающие внутрибрюшное давление, такие как кашель, подъем по лестнице и сидение, в течение часа. В конце прокладка взвешивается, и измеряется количество потерянной мочи. Меньше 2 г считается нормой, 2–10 г – легкая степень, 10–50 г – средняя, более 50 г – тяжелая степень недержания мочи.
Измерение остатка мочи после мочеиспускания: нормой считается наличие остатка мочи в пределах 50–100 мл, если остаток превышает 200 мл, это считается патологией.
Дневник мочеиспусканий: пациентку просят вести дневник мочеиспусканий в течение определенного времени, записывая время, объем, количество потребляемой жидкости и физическую активность. Это помогает определить частоту мочеиспусканий. Обычно трехдневного наблюдения достаточно, хотя дневник может вестись до 7 дней.
Ультрасонография: оценивается подвижность шейки мочевого пузыря.
Уродинамические тесты: уродинамика позволяет оценить патологическое или физиологическое состояние мочевого пузыря. Эти тесты не всегда необходимы, но обязательны при рецидивирующих случаях недержания мочи, внезапных позывах без значительного опущения органов и большом остаточном объеме мочи после мочеиспускания.
Цистоскопия: осмотр мочевого пузыря с помощью оптического прибора.
Как лечится недержание мочи?
Лечение варьируется от низкоинтенсивных методов (изменение образа жизни, медикаментозная терапия) до высокоинтенсивных (тренировка мышц тазового дна, метод обратной связи, хирургическое лечение). Важно помнить, что недержание мочи – это заболевание, которое в 6% случаев может пройти само по себе без лечения. Наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство, но не следует недооценивать другие методы лечения, которые могут быть успешными при правильной диагностике.
Упражнение Кегеля: это программа реабилитации для мышц тазового дна, разработанная Арнольдом Кегелем. Техника выполнения упражнения следующая:
Мышца pubococcygeus определяется указательным пальцем, расположенным на 1 см выше входа во влагалище и под лобковой костью (передне-верхняя часть тазовой кости).
Пациентке предлагают напрягать и расслаблять эту мышцу. Правильное сокращение мышцы очень важно. Неправильно использовать сокращение мышц вокруг пальца, введенного во влагалище, так как пациентка может задействовать неправильные мышцы. В процессе сокращения следует положить руку на живот, чтобы убедиться, что мышцы живота расслаблены.
Подчеркивается, что правильное сокращение мышцы важнее, чем интенсивные силовые упражнения.
Пациентки могут научиться проверять правильное сокращение мышцы с помощью пальцев. Сначала упражнения выполняются в положении лежа на спине, затем сидя и стоя. В дальнейшем пациентка должна выполнять эти упражнения при подъеме тяжестей или во время кашля. Доказано, что тренировка мышц тазового дна полезна при всех типах недержания мочи. Особенно заметен успех у пациенток со стрессовым недержанием мочи, которые выполняют упражнения в течение 3 месяцев или дольше. Хотя точное количество упражнений спорно, считается, что выполнение 40-80 повторений в день приведет к желаемому эффекту. В общем, минимальный период для укрепления мышц составляет 15-20 недель. Нервная адаптация происходит в первые 6-8 недель. Большинство пациенток, не имеющих сложных проблем с недержанием мочи, получают пользу от упражнений Кегеля. Существуют также вспомогательные методы, используемые в сочетании с тренировкой мышц тазового дна, такие как вагинальные свечи, методы обратной связи, электрическая стимуляция и магнитное кресло. Среди других методов — вагинальные кольца (пессарии) и устройства для блокировки уретры (Femsoft).
Хирургический метод
Хирургическая операция является эффективным методом лечения недержания мочи. Однако крайне важно, чтобы первая операция была проведена правильно, так как это напрямую влияет на прогноз пациентки. При принятии решения о хирургическом вмешательстве учитываются возраст, образ жизни, предыдущие операции и общее состояние здоровья пациентки. В последние годы для лечения стрессового недержания мочи используется вагинальный метод «слинг» (IVS-TOT), который дает отличные результаты. Кроме того, широко используется успешная операция Бёрча, выполняемая через брюшную полость.
* Содержание этой страницы носит исключительно информационный характер. Проконсультируйтесь с врачом для диагностики и лечения. Информация о медицинских услугах в госпитале Liv на .
